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女性如何了解自己的卵巢储备状况?

    卵巢是妇女最重要的生殖器官,卵巢功能包括生殖功能和内分泌功能,其功能的正常发挥对女性生殖健康以及整体健康均意义重大。即卵巢主要有两项功能,产生卵子和分泌性激素(主要是雌激素和孕激素),以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能;若卵巢功能异常,尤其是发生在40岁之前,将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。在生殖医学门诊和妇科门诊,总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女,她们因为不孕、月经紊乱、或者闭经来就诊。那女性如何了解自己的卵巢储备状况呢?

  什么是卵巢储备功能?

  卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量与质量的潜能,这是决定女性生育能力的重要因素。

  由于卵巢内静止的始基卵泡尚无直接检测的方法,目前是通过检测已进入周期募集阶段的窦卵泡的数量,从而间接反映卵巢内卵泡的总储备。

  什么是卵巢储备功能下降?

  卵巢储备减退是指卵巢中存留的卵子数量下降以致影响了正常的受孕能力,导致生育力低下。在女性不孕因素中较为常见。

  年龄是预测卵巢储备功能的最主要的独立风险因素。女性的生育力随着年龄的增长而下降,影响女性生育力的关键因素是卵巢功能的下降。卵巢储备功能低下是卵巢早衰的前兆,是指卵巢储备功能发生异常的消耗,导致卵巢功能过早地衰竭,一般临床上是女性在40岁之前出现卵巢功能减退的现象,称为卵巢的早衰。

  卵巢早衰(POF)是指女性 40 岁之前因性腺功能衰竭出现闭经,伴有促性腺激素水平升高(FSH>40IU/L)、雌激素降低等内分泌异常及生殖器官萎缩等围绝经期表现。

  卵巢早衰可以分为哪几类?

  根据卵泡数量的缺失 (卵泡耗竭型) 和卵泡功能的消失 (卵泡数目正常型) 两方面将卵巢早衰分为两类。

  卵泡耗竭型:可分为初始卵泡的数目不足和卵泡闭锁加速两类。

  卵泡数目正常型:包括酶缺乏、自身免疫、信号缺失、医源性 (如放化疗) 、特发性五种类型。

  如何诊断卵巢早衰?

  目前公认的卵巢早衰的诊断标准为:

  年龄 < 40 岁;

  闭经时间 ≥ 4~6 个月;

  两次(间隔 4 周以上)血 FSH > 40 mIU/ml。

  伴有雌激素降低及绝经症状。

  可见,卵巢早衰的诊断不难,更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因,以指导临床治疗。

  卵巢储备评估常用指标

  卵巢功能评估包括激素六项、AMH检测、超声卵泡监测等检查项目,通过内分泌状态、基础FSH/LH比值,窦卵泡数目等检查结果,对卵巢功能进行综合评估。

  ① 性激素六项

  通过性激素测定可以了解卵巢的基础内分泌状态。常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL),基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。月经周期第2-3天的FSH、LH、E2、PRL、T、TSH,反映了卵巢的基础内分泌状态。

  ② 抗苗勒管激素(AMH)

  AMH是一种二聚体糖蛋白。主要由直径3-8毫米的卵泡的颗粒细胞分泌,对卵泡生长发育具有重要作用。AMH水平在整个月经周期波动性小,与基础FSH、E2等相比,可以更早期、更准确地预测卵巢储备的变化。AMH检查方便,既可在卵泡期又可在黄体期进行测定。

  ③ 超声卵泡监测

  超声卵泡监测,具有无损伤性,可从体外直接观察卵泡的形态变化来预测排卵。在进行超声卵泡监测的同时,还可以了解基础窦卵泡数目。基础窦卵泡数目是指,在早卵泡期经阴道超声观察到的直径2-10mm的窦卵泡的数量。基础窦卵泡的数目能够间接反映卵巢内的卵泡数,有助于综合评估卵巢功能。

  对于卵巢的保护,我们在生活中需要注意的是以下几方面:

  1. 避免抽烟和饮酒。不要乱用保健品;

  2. 规律作息,保证充足的睡眠,不要长期熬夜,减少压力;

  3. 避免极端的情绪,对待生活有良好的心态;

  4. 避免生殖毒性物质的接触。例如甲醛、农药;

  5. 营养均衡,多吃蔬菜水果。适当的运动,避免过度运动和节食;

  6. 有卵巢早衰的家族史、免疫疾病病史或其他高危因素的女性应提前进行医学咨询。

  对于卵巢储备功能下降,目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度,绝无逆转卵巢功能的作用。因此,对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊,寻找最佳的助孕方式。

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